L’effet de la douche froide sur la santé et le travail : un essai contrôlé randomisé

L’effet de la douche froide sur la santé et le travail : un essai contrôlé randomisé

Geert A. Buijze ,Inger N. Sierevelt,Bas CJM van der Heijden,Marcel G. Dijkgraaf,Monique HW Frings-Dresen Publié le 15 septembre 2016 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749

Abstrait

Objectif

Le but de cette étude était de déterminer l’effet cumulatif d’une douche froide (chaude à froide) sur la maladie, la qualité de vie et la productivité du travail

Les méthodes

Entre janvier et mars 2015, 3018 participants entre 18 et 65 ans sans comorbidité sévère et aucune expérience de routine de la douche froide ont été randomisés (1: 1: 1: 1) en une douche (chaude à froide) pendant 30, 60, 90 secondes ou un groupe témoin pendant 30 jours consécutifs suivis de 60 jours de douche froide à leur discrétion pour les groupes d’intervention. Le principal résultat était les jours de maladie et les absences liées au travail. Les critères de jugement secondaires étaient la qualité de vie, la productivité au travail, l’anxiété, les sensations thermiques et les effets indésirables.

Résultats

79% des participants des groupes d’intervention ont terminé le protocole de 30 jour consécutif. Un modèle de régression binomiale négative a montré une réduction de 29% des absences pour maladie (douche chaude / froide) par rapport au groupe témoin (taux d’incidence : 0,71, P = 0,003). Pour les jours de maladie, il n’y avait pas d’effet de groupe significatif. Aucun événement grave lié n’a été signalé.

Conclusion

Une douche froide (chaude à froide) a entraîné une réduction statistique de l’absence de maladie déclarée, mais pas des jours de maladie chez les adultes sans comorbidité sévère.

introduction

Le bain froid est une coutume courante dans de nombreuses régions du monde. Depuis l’introduction de la baignade civilisée, les humains ont expérimenté la variation de la température de l’eau pour exposer le corps à des conditions extrêmes. Dans les temps anciens, le bain romain était basé sur la pratique de se déplacer à travers une série de pièces chauffées aboutissant à un plongeon froid à la fin. [ 1 ] Dans les temps modernes, le rituel traditionnel du frigidarium a été conservé dans la plupart des saunas et spas autour le monde.

Les bains froids auraient de multiples effets bénéfiques sur la santé, tels que l’amélioration du système immunitaire, la circulation cardiovasculaire et la vitalité, mais aucune véritable association n’est encore claire. [ 2 ] Des recherches antérieures sur les effets à court terme de l’exposition au froid ont montré une augmentation de les concentrations de cortisol et de noradrénaline avec modulation de la réponse physiologique, mais ont montré une modulation immunitaire minimale ou nulle. [ 3 – 7 ] Cependant, l’effet clinique cumulatif et la pertinence pour la santé après l’adaptation de l’exposition au froid (conditionnement de la réponse) chez les humains en bonne santé restent spéculatifs car contrôlés randomisés les essais manquent.

L’objectif principal de cet essai était de déterminer si la maladie perçue pouvait être modulée après une exposition répétée au froid pragmatique en prenant une douche froide pendant au moins 30 jours consécutifs. Les objectifs secondaires étaient de déterminer s’il y avait un effet sur la qualité de vie, la productivité du travail et l’anxiété ainsi que des effets indésirables. Une relation dose-réponse a été étudiée en variant la durée de la douche froide.

Les méthodes

Étudier le design

Ce groupe parallèle, essai contrôlé randomisé non aveugle a été conçu selon les directives CONSORT et a eu lieu aux Pays-Bas, appelé le Cool Challenge. Entre le 7 Décembre e et 30 Décembre e 2014, nous avons recruté les participants par le biais de publicités et les médias (sociaux). L’inclusion, la randomisation et la collecte de données ont toutes été effectuées via une application Web utilisant uniquement des enquêtes. Le consentement écrit fut obtenu de tous les participants. L’étude a été conçue comme un essai pragmatique et la conformité à l’intervention n’a pas pu être vérifiée. Le principal objectif était d’examiner tout effet d’une douche froide de routine et le deuxième objectif était d’examiner les effets de la dépendance à la dose. Le protocole d’étude a été approuvé par notre comité d’examen institutionnel sur la base de considérations éthiques (3 septembree 2014, Academic Medical Center, Amsterdam, Pays – Bas). Être exemptés de l’ examen éthique médicale formelle comme il a été considéré comme la recherche non médicale, cet essai non clinique n’a pas été enregistré dans un registre d’essais cliniques avant le recrutement du premier participant , mais le 25 Juin ici à 2015 avant l’analyse des données (Août 5 e -Septembre 13 th 2015) avec le registre national des essais néerlandais (NTR), approuvé par l’OMS, numéro NTR5183. Les auteurs confirment que tous les essais en cours et connexes pour cette intervention sont enregistrés.

Les participants

Les participants étaient des adultes âgés de 18 à 65 ans sans expérience de routine de la douche (chaude à froide) qui étaient employés lorsqu’ils ont commencé l’étude. Aucun effet nocif de la douche froide n’ayant été signalé auparavant, le seul critère d’exclusion était une comorbidité importante, notamment cardiaque, pulmonaire ou toute autre maladie grave. Les critères d’exclusion ont été principalement autoévalués. Une comorbidité importante a été définie par la réponse positive d’un sujet à la question d’auto-évaluation : «Avez-vous une maladie grave au cœur ou aux poumons?» ou au jugement de l’enquêteur sur les conditions médicales auto déclarées du sujet. Les sujets ont été invités à répondre à la question : “Avez-vous un problème de santé ?” Un examen minutieux a été effectué pour toute comorbidité cardiaque, pulmonaire ou autre sévère, au jugement de l’investigateur. Après consentement éclairé, les participants éligibles ont été randomisés dans l’un des quatre groupes (1: 1: 1: 1). La randomisation a été effectuée à l’aide de nombres aléatoires informatisés dans une application Web scripte par un préprocesseur hypertexte (PHP) sur mesure pour des enquêtes en ligne, sans appliquer de méthodes de randomisation par blocs ou de stratification. La fonction RAND avec langage de programmation PHP a été utilisée, qui attribue un nombre aléatoire entre 1 et 4 à chaque fois. [8 ] La dissimulation de l’allocation a été assurée dans l’application Web.

Procédures

Les participants randomisés dans les groupes d’intervention ont été invités à prendre une douche aussi chaude et aussi longtemps que souhaité, mais se terminant respectivement par 30, 60 ou 90 secondes de douche à la température d’eau la plus froide disponible. Ils ont été invités à utiliser soit la minuterie fournie via un lien Web pour les téléphones intelligents par l’équipe de recherche, soit une minuterie propre. Au cas où ils ne pourraient pas terminer la période complète, les participants devaient chronométrer la période à l’aide d’un chronomètre. La température moyenne du sol au niveau de l’ eau courante aux Pays – Bas a été de 10 ° C au cours de la période de l’ étude , avec des températures d’eau froide moyenne de 10 à 12 ° C. [ 9 ] La période d’intervention était de 30 jours consécutifs à partir du 1er Janvier er -30 ème 2015. Au cours des 60 jours suivant le 31 Janvier st-Mars 31 st 2015 participants des trois groupes d’intervention ont reçu l’ ordre de prendre une douche préférée, à savoir prendre des douches froides aussi souvent et aussi longtemps que préférée. Les participants randomisés dans le groupe témoin ont été invités à prendre une douche régulière (pas froide) pendant toute la période d’étude de 90 jours.

Les données ont été principalement collectées via une plate-forme Web en ligne et gérées dans Microsoft Excel 15.0 (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, États-Unis). Afin de fournir des auto-évaluations, les participants ont été invités à se connecter trois fois: au départ, entre 30 et 60 jours, et entre 90 et 120 jours. Des courriels de rappel hebdomadaires ont été envoyés aux participants qui n’avaient pas encore terminé le suivi. Des données manquantes spécifiques ont été collectées par e-mail.

Résultats

Tous les résultats ont été auto-déclarés à l’aide d’enquêtes en ligne. Le critère de jugement principal était les jours de maladie et les congés liés au travail pendant la période d’étude de 90 jours (janvier à mars 2015). L’absence pour maladie a été considérée comme le paramètre indirect le plus objectif indiquant la gravité de la maladie. Les participants ont été invités à évaluer le nombre total de jours d’absence de leur travail pour cause de maladie, si possible en vérifiant auprès de leur employeur ou de leur agenda. La fréquence des absences n’a pas été mesurée. Les jours de maladie étaient définis comme le nombre total de jours pendant lesquels un participant se sentait malade (y compris les symptômes du rhume et de la grippe). Les participants ont été invités à évaluer le nombre de jours pendant lesquels ils ont eu des « symptômes de maladie, de rhume ou de grippe» au cours de la période d’étude. Si les participants ont évalué l’absence de maladie ou la maladie sur cinq jours, on leur a demandé une raison.

  • La qualité de vie a été évaluée à l’aide du formulaire abrégé 36 (SF-36), une enquête sur la santé déclarée par les patients en 36 éléments. [ 10 ] Les résultats ont été analysés, y compris le résumé des composants physiques (PCS) et le résumé des composants mentaux (MCS), avec des scores plus élevés représentent une meilleure qualité de vie. La version néerlandaise de rappel de 4 semaines a été utilisée, telle qu’adaptée et validée par Aaronson et al. [ 11 ]
  • La productivité du travail a été évaluée à l’aide de l’échelle d’Utrecht pour l’engagement au travail (UWES), une enquête à 9 éléments avec une échelle d’engagement Likert à 7 points pendant les activités de travail (0 = «jamais» à 6 = «tous les jours») et les scores totaux totaux (plage de 0 à 54) ont été utilisés pour l’analyse, des scores plus élevés représentant une meilleure productivité du travail. [ 12 – 13 ]
  • La médiation des voies neurosensorielles esprit-corps a été évaluée comme des changements dans la sensation thermique quotidienne du corps et des extrémités, respectivement (exprimés comme plus chauds, plus froids ou non différents de leur sensation quotidienne habituelle avant le début de l’essai).
  • Pour explorer l’anxiété, nous avons sélectionné les six questions de l’anxiété de notation de la sous-échelle du bref inventaire des symptômes [ 14 ] . = “pas du tout” à 4 = “extrêmement”) a été utilisé pour l’analyse avec des scores inférieurs représentant moins d’anxiété. La version néerlandaise a été utilisée, telle qu’adaptée et validée par De Beurs et Zitman. [ 15 ]
  • À chaque moment de suivi, les participants ont été invités à signaler tout effet positif et négatif. Les effets indésirables autres que la grippe ou les symptômes liés à la grippe qui étaient possiblement ou probablement liés à une douche froide (chaude à froide) ont été enregistrés en demandant aux participants toute expérience et tout événement négatif ainsi que les raisons d’arrêter l’intervention.

Analyses statistiques

Nous avons calculé que 575 personnes devaient atteindre 80% de puissance pour détecter une différence de 0,5 jour d’absence pour maladie (SD 3,03) au cours de la période de 90 jours, sur la base des données précédentes. [ 16 ] Le niveau de signification (alpha) du test était fixé à P <0,05. Compte tenu de 20% de pertes de suivi, nous avons fixé le taux de scolarisation cible à 720 personnes pour chaque groupe d’intervention et le groupe témoin. Nous avons collecté les caractéristiques des participants et les valeurs de référence pour les mesures des résultats primaires et secondaires afin de permettre des comparaisons entre les groupes au départ ( tableau 1). L’analyse a été réalisée en utilisant l’intention de traiter les principes. Pour le critère de jugement principal (jours d’absence pour maladie et jours de maladie à 90 jours de suivi), un modèle de régression binomiale négative avec lien logarithmique a été effectué, ce qui a été préféré au modèle de Poisson en raison de la dispersion excessive des données de dénombrement. Les paramètres suivants ont été testés par une analyse de la déviance : groupe, âge, sexe, indice de masse corporelle, activité physique régulière (y / n) et employé à temps plein (y / n). Les méthodes statistiques ont utilisé des tests bilatéraux. Pour les résultats secondaires, cela incluait les tests de Kruskal Wallis ou Mann-Whitney U pour les variables continues distribuées non normales et les tests du chi carré pour les variables catégorielles. Le niveau de signification du critère principal a été fixé à P <0,05.< 0,005. Les analyses ont été effectuées avec SPSS 23 (IBM SPSS, Chicago, USA) et SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, USA).

Résultats d'analyses

Sur les 4229 candidats sélectionnés pour l’admissibilité, 3018 participants étaient inscrits ( figure 1 ). La perte de suivi était de 12% après 30 jours et de 19,6% après 90 jours. Tableau 1montre que les caractéristiques de base ainsi que les données sur les mesures des résultats primaires et secondaires étaient similaires entre les groupes d’intervention et le groupe témoin. Les résultats dans le texte et les tableaux sont rapportés dans l’ordre respectif des groupes: douche froide des années 30, douche froide des années 60, douche froide des années 90 et groupe témoin. Pour le critère de jugement principal absence pour maladie, les régimes individuels de douche froide différaient tous statistiquement significatifs du régime de douche chaude (pour les années 30, 60 et 90: p = 0,014, p = 0,0268 et p = 0,0065, respectivement). L’analyse de la déviance n’a montré aucun effet statistiquement significatif entre les trois groupes de douche froide (p = 0,98 en cas d’absence pour maladie, tableau S1). Pour les jours de maladie, seul le régime de douche froide des années 60 différait statistiquement significatif du régime de douche chaude: (pour les années 30, 60 et 90: p = 0,235, p = 0,014 et p = 0,383, respectivement). L’analyse de la déviance n’a montré aucun effet statistiquement significatif entre les trois groupes de douche froide (p = 0,15 analyse de la déviance, tableau S2 ). Il n’y avait aucune tendance entre les doses vers la maladie ou le bénéfice de l’absentéisme.

 

Soixante-dix-neuf pour cent des participants dans les groupes d’intervention ont terminé le protocole de 30 jours consécutifs (82% vs 79% vs 79%; P = 0,14) et 64% ont continué la douche froide (chaude à froide) sur une base régulière (66% vs 63% contre 62%; P = 0,36). Un modèle de régression binomiale négative a montré une réduction de 29% des absences pour maladie pour le régime de douche froide (chaude à froide) par rapport au groupe témoin (taux d’incidence (IRR): 0,71, P = 0,003).

Aucune différence significative entre les groupes d’intervention (P = 0,992) n’a été observée, par conséquent, le groupe de paramètres a été transformé en un facteur à deux niveaux, tous les groupes d’intervention par rapport au groupe témoin ( tableau 2).

Le seul paramètre d’influence associé dans le modèle était l’activité physique régulière (TRI: 0,65, P = 0,003), ce qui réduit de 35% l’absence de maladie. Pour les jours de maladie à 90 jours de suivi, il n’y avait pas d’effet de groupe significatif, seulement un effet de genre, les hommes montrant une réduction de 14% par rapport aux femmes (TRI: 0,86, P = 0,010).

Discussion

Dans cet essai contrôlé randomisé pragmatique, une douche régulière (chaude à froide) a entraîné une réduction de 29% des congés de maladie déclarés du travail, mais pas des jours de maladie à 90 jours de suivi chez les adultes sans comorbidité sévère. Le contraste entre les résultats des deux principaux paramètres de résultat suggère que l’intensité plutôt que la durée des symptômes est modulée par l’intervention. Une activité physique régulière a entraîné une réduction de 35% des absences pour maladie. La combinaison de la douche froide (chaude à froide) et de l’activité physique régulière a entraîné une réduction prévue de 54% des absences pour maladie par rapport aux personnes qui ne le font pas non plus. La durée de la douche froide n’a pas influencé les résultats car il n’y avait pas de différence significative entre les groupes d’intervention. Le seul résultat secondaire qui a montré un léger effet bénéfique – à court terme – était la qualité de vie (résumé de la composante mentale), bien qu’elle ait été jugée trop petite pour être cliniquement pertinente. Même si la grande majorité des participants ont signalé un degré d’inconfort variable lors d’une exposition au froid, le fait que 91% des participants ont déclaré vouloir continuer une telle routine (et 64% l’ont fait) est peut-être le plus révélateur de tout avantage pour la santé ou le travail. L’effet bénéfique le plus souvent signalé était une augmentation des niveaux d’énergie perçus (y compris de nombreuses comparaisons signalées avec l’effet de la caféine). L’effet indésirable connexe le plus courant et inconfortable était une sensation de froid persistant dans le corps, les mains et / ou les pieds chez jusqu’à 13% des participants. Les autres effets nocifs connexes étaient légers et rares.

La grippe était la raison la plus courante des absences des participants de plus de cinq jours. Cette étude a été réalisée au cours de l’épidémie de grippe 2014/2015 aux Pays-Bas, qui a duré au total 21 semaines et a duré le plus longtemps depuis plus de 40 ans. [ 17] L’incidence des syndromes grippaux (consultation d’un médecin généraliste) était constamment supérieure à 10 pour 10 000 habitants au cours de la période d’étude, 5 pour 10 000 habitants représentant le seuil d’une épidémie bénigne. Une épidémie est définie comme une incidence supérieure à ce seuil pendant au moins deux semaines consécutives. L’incidence réelle des cas de grippe était considérablement plus élevée, car seule une proportion des patients présentant des symptômes de type grippal a consulté le médecin généraliste. Au début de la saison, le virus grippal A (H3N2) dominait, tandis que plus tard dans la saison, le virus grippal B était le plus répandu. Une partie des virus grippaux A en circulation semble ne pas correspondre à la souche A du vaccin. D’autres virus prévalents au cours de la période d’étude comprenaient le virus respiratoire syncytial (RSV),

Nous avons recherché dans PubMed, Web of Science, la base de données Cochrane des revues systématiques, le registre central Cochrane des essais contrôlés et la base de données des résumés des revues des effets les articles publiés entre le 1er janvier 1980 et le 1er octobre 2015 sur l’effet de tout type de bain froid sur la santé. Nous avons utilisé le terme MeSH large «température froide» en combinaison avec les termes «bain *» ou «douche *». Notre recherche n’a abouti à aucun essai contrôlé randomisé évaluant la santé. Une revue Cochrane a étudié l’effet de l’immersion dans l’eau froide pour prévenir et traiter les douleurs musculaires après l’exercice [ 18 ] et a trouvé des preuves que l’immersion dans l’eau froide réduit les douleurs musculaires d’apparition retardée après l’exercice. Les trois essais contrôlés randomisés étaient limités au sujet des bains froids sur la performance athlétique [19 , 20 ] et la réponse physiologique. [ 3 ] Des effets d’habituation positifs sur la réponse physiologique et de légers résultats bénéfiques sur la récupération sportive ont été rapportés. Cependant, il y a un manque de données concernant tout effet clinique cumulatif et sa pertinence pour la santé.

L’eau froide est utilisée à des fins thérapeutiques depuis de nombreux siècles et continue d’utiliser la technologie moderne. Hippocrate, le père de la médecine, qui a ajouté le frottement au bain froid, était habitué à utiliser de l’eau froide dans son traitement des maladies les plus graves. [ 21 ] Bien que la plupart des études d’exposition au froid impliquent une immersion dans l’eau froide, différentes méthodes de thérapie à l’eau froide telles que les bains froids et les douches froides sont interchangeables et semblent avoir des effets similaires. [ 19 ] La dernière forme de thérapie (ou stimulation) par le froid est appelée cryothérapie du corps entier et consiste en une exposition à de l’air très froid maintenu à -110 ° C. à -140 ° C dans des cryochambres spéciaux à température contrôlée, généralement pendant 2 à 3 minutes. Il a été initialement proposé pour le traitement des maladies rhumatismales [ 22] mais est de plus en plus popularisé par les athlètes pour son effet prétendument bénéfique sur la récupération et la performance, même si cela n’a pas été confirmé dans une récente revue systématique. [ 18 , 23 – 24 ]

Aux Pays-Bas, la tendance à la baignade froide a augmenté ces dernières années. Une partie de cette popularité croissante est due à l’approche scientifique d’une technique de santé et de mentalité caractérisée par l’exposition au froid créée par un individu nommé Wim Hof, surnommé l’Iceman pour sa capacité à rester à température corporelle constante dans des conditions de froid extrême. [ 25 ] Ces méthodes impliquant la concentration, la respiration et l’exposition au froid se sont avérées moduler la réponse immunitaire. [ 26 ] Ces résultats ont servi d’inspiration pour concevoir le présent essai et sa popularité a facilité le recrutement de plus de trois mille participants en seulement un mois.

Le mécanisme ou la voie explicative de tout effet thérapeutique de l’exposition au froid n’est pas clair. Dans la phase aiguë (pendant les frissons), des augmentations des concentrations de cortisol et de noradrénaline ont été signalées mais ont entraîné une modulation immunitaire minimale ou nulle. [ 4 – 7 ] De plus, les effets immunostimulants et inhibiteurs immunitaires de l’exposition au froid pendant l’exercice augmentent la controverse. [ 27 ] Les données obtenues principalement sur les petits mammifères suggèrent que l’exposition au froid supprime plusieurs composants cellulaires et humoraux de la réponse immunitaire mais l’adaptation à un stimulus du froid donné semble se développer au cours de 2 à 3 semaines. [ 28] Une augmentation de la bêta-endorphine a été rapportée après une exposition au froid chez le rat et une modulation induite par le stress du froid de l’immunité cellulaire a été rapportée lors d’une infection aiguë à Toxoplasma gondii chez la souris. [ 29 – 30 ] Cependant, ces résultats n’ont pu être reproduits dans une étude en [ 31 ] La présente étude ajoute des données sur l’adaptation au froid après une exposition répétée au froid. Les effets hormonaux et cytokiniques à long terme d’une telle modulation sont relativement faibles et sa signification reste incertaine car seules les premières étapes de la cascade immunitaire semblent être affectées. [ 6] Le fait qu’il n’y ait pas de différence entre 30, 60 ou 90 secondes de douche froide est cohérent avec les recherches antérieures sur l’accoutumance des réponses initiales à l’immersion en eau froide. La plus grande réponse physiologique à l’exposition à l’eau froide a été observée au cours des 30 premières secondes et la rapidité suggère qu’elle est déclenchée par des voies neurogènes plutôt que par des hormones circulantes. [ 32 ]

Un autre mécanisme explicatif physiologique est l’amélioration du niveau de forme physique lorsque l’on considère la douche froide de routine comme une activité physique fréquemment engagée. Dans le présent essai, la réduction de l’absence de maladie d’une douche froide de routine (29%) était comparable à l’effet d’une activité physique régulière (35%). Une étude antérieure aux Pays-Bas a montré que la durée totale moyenne de l’absentéisme était de 15% inférieure chez les cyclistes que chez les non-cyclistes. Le vélo pour aller au travail était donc associé à moins d’absentéisme pour maladie. [ 16] Plus les gens se rendaient souvent au travail à vélo et plus la distance parcourue était longue, moins ils déclaraient être malades. Cela est conforme aux conclusions de Nieman et al. qui ont montré dans plusieurs études qu’il existe une relation inverse entre l’activité physique ou le niveau de forme physique et les taux d’infection des voies respiratoires supérieures. [ 33 ] Récemment, une méta-analyse de quatre essais contrôlés randomisés a déterminé les effets de l’exercice sur la prévention de la rhume. L’effet de l’exercice sur la prévention du rhume a eu une réduction du risque relatif de 27% et une réduction moyenne de 3,5 jours de maladie par rapport aux témoins. [ 34 ]

En outre, il existe de multiples mécanismes explicatifs psychologiques tels que les attentes qui jouent un rôle majeur dans les résultats du traitement d’une grande variété de maladies à médiation immunitaire. [ 35] Les attentes en matière de résultats de la présente étude sont censées tester l’hypothèse selon laquelle «les douches froides pourraient diminuer la maladie et améliorer la santé» pourraient potentiellement jouer un rôle suggestif dans les résultats réels tels que la décision d’aller travailler lorsque se sentir malade. Le matériel de promotion comprenait des allégations générales plus positives que négatives à explorer, telles que «L’exposition au froid habituelle aurait des influences positives, notamment des améliorations du système immunitaire, de la circulation, de l’état émotionnel, des affections cutanées et de l’énergie. Le but de cette étude est de vérifier si ces affirmations sont vraies. » Mis à part l’énoncé de ces allégations non étayées, le matériel promotionnel n’a pas suggéré que les douches froides pourraient réduire la maladie ou l’absentéisme. Avant le début de l’essai, les participants ont été informés de plusieurs paramètres de résultat, notamment la vitalité, niveaux d’énergie, productivité du travail et arrêt de travail. Ils n’étaient pas intentionnellement informés des résultats primaires et secondaires. Les participants connaissaient parfaitement les quatre groupes différents. D’autres formes de communication telles que le formulaire de consentement et les e-mails n’ont pas été suggérées. Le contraste entre les résultats des deux critères d’évaluation principaux pourrait également suggérer que l’intervention a rendu les participants plus résistants à l’absentéisme avec une intensité et une durée comparable des symptômes de la maladie.

Nos données ne peuvent pas déterminer si les présentes constatations étaient causales ou associatives. De plus, les participants à cet essai ne pouvaient pas être aveuglés pour l’intervention ni pour leur propre évaluation des résultats, introduisant ainsi potentiellement un biais important. Plus précisément, un effet placebo de cette intervention ne peut être exclu. Cependant, si un tel effet était causal dans cet essai, il ne devrait pas être considéré comme un effet d’une «substance inerte». [ 36 ] Les effets du placebo s’appuient sur des voies neurobiologiques complexes impliquant des neurotransmetteurs tels que la noradrénaline et l’activation de produits spécifiques, quantifiables et pertinents. [ 37 ] Avec la découverte récente du système lymphatique du système nerveux central, un effet immunostimulateur neurobiologique ne devrait pas être exclu. [ 38]

Les résultats de cette étude doivent être interprétés tout en tenant compte de ses limites. Premièrement, tous les résultats ont été autodéclarés sur la base de la conception de notre sondage en ligne. Par conséquent, aucun de nos paramètres n’a pu être objectivé. Notre principal résultat d’absence pour maladie a été sélectionné pour sa proximité la plus proche d’un paramètre objectif. Deuxièmement, selon les données du SF-36, la population étudiée est extrêmement saine par rapport à la population néerlandaise en général. Il s’agit très probablement d’une mesure correcte en raison d’un biais d’échantillonnage important: (1) tous les patients présentant une comorbidité sévère ont été exclus; (2) le caractère athlétique / intense de l’étude a attiré un groupe très motivé, en bonne santé et physiquement actif avec du SF-36 en moyenne beaucoup plus élevé que la norme de la population bien que inférieur à une population sportive compétitive; [ 39] (3) 96% des participants ont jugé leur santé bonne ou excellente; (4) la prévalence de la pratique sportive (85%) dans la population étudiée était supérieure à la norme moyenne (53% dans la population nationale de 12 ans et plus); [ 40 ] et (5) absence moyenne de maladie dans le contrôle (1,55%) était près d’un tiers par rapport à la moyenne des absences pour maladie dans la population néerlandaise (4,4% pendant le premier quartile de 2015 correspondant à la période d’étude). [ 41] Troisièmement, un biais d’attrition pourrait être introduit en raison de la grande perte de suivi (20%), qui est probablement due à l’interface en ligne uniquement de l’étude. Les non-répondants n’ont pu être contactés que par l’adresse e-mail fournie. Dans les groupes d’intervention, un grand nombre de participants ont interrompu l’intervention en raison de son fardeau ou d’une maladie les obligeant à choisir leur routine préférée. En revanche, dans le groupe témoin, les abandons étaient beaucoup moins nombreux, car les instructions du groupe témoin de prendre une douche régulière ne provoquaient aucun fardeau ou préférence d’arrêter en raison d’une maladie. Quatrièmement, inhérent à la conception pragmatique, la conformité à l’intervention n’était pas vérifiable. Les participants ont été invités à enregistrer si et combien de temps ils ont poursuivi l’intervention. Au cours des 30 premiers jours de l’essai, la durée médiane enregistrée de l’intervention était égale à la durée indiquée pour chaque groupe, ce qui suggère des mesures valides pour diviser les groupes. Au cours des 60 derniers jours de l’essai, le temps médian enregistré pour l’intervention n’était différent que dans le groupe des douches froides des années 90 (médiane des années 60, intervalle interquartile 10–110). À notre avis, rien n’incitait à signaler les fausses données compte tenu du caractère anonyme de l’analyse des données. Un tel biais aurait probablement tendance à réduire tout effet sur la santé et le travail en raison de l’observance limitée allant de 64 à 79 pour cent des participants au cours de la période d’étude. Cinquièmement, la période de suivi relativement courte et le caractère très sain du groupe d’étude ont entraîné le fait que la plupart des participants n’avaient aucun jour d’absence pour maladie. Sixième, il y avait une variation de la température de l’eau de douche la plus froide disponible selon l’emplacement. Cependant, des températures moins froides sous-estimeraient l’effet de l’intervention.

Les principaux atouts de cet essai sont son caractère innovant, le grand nombre de participants, la randomisation en quatre groupes et l’approche pragmatique en milieu domestique. Il a été conçu comme une étude simple examinant l’effet subjectif cumulatif après une intervention comportementale de routine dans la vie quotidienne et une pertinence significative en termes de taille d’effet. Cet essai contrôlé randomisé pragmatique est la première étude montrant qu’une douche froide de routine a un effet bénéfique sur la santé.

Les douches froides répétitives peuvent moduler la réponse physiologique. [ 3 ] Nos résultats montrent que les douches de routine (chaudes à froides) pendant au moins 30 jours ont entraîné une réduction des arrêts de travail auto-déclarés, mais pas des jours de maladie chez les adultes sans sévère comorbidité. Des recherches supplémentaires utilisant des paramètres objectifs sont nécessaires pour déterminer s’il s’agissait de résultats causaux ou associatifs. Compte tenu de l’effet modéré d’une douche froide de routine sur la modulation hormonale et des cytokines, il est peu probable que ceux-ci seuls jouent un rôle significatif. [ 4 – 7 ] Peut-être que des technologies de neuroimagerie telles que l’IRM fonctionnelle pourraient être utilisées pour évaluer tout effet immunostimulateur neurobiologique potentiel.

Liste de contrôle S1. Liste de contrôle CONSORT 2010.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s001 (DOC)

Protocole S1. Protocole version 1 pour Institutional Review Board – version néerlandaise.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s002 (PDF)

Protocole S2. Protocole version 1 pour Institutional Review Board – version anglaise. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s003 (PDF)

Protocole S3. Protocole d’étude COOL Challenge – version définitive. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s004 (DOCX)

Protocole S4. Approbation du comité d’examen institutionnel (y compris la traduction en anglais). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s005 (PDF)

Tableau S1. Sortie du modèle final de SAS PROC GENMOD pour absence maladie. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s006 (DOCX)

Tableau S2. Sortie du modèle final de SAS PROC GENMOD pour la maladie. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749.s007 (DOCX)

Remerciements

Nous tenons à remercier Koen de Jong, Linda Koeman, Jan Zandberg, Bram Bakker, Klaas Kroezen, Anna Chojnacka et Wim Hof pour leur inspiration et leur contribution à cette étude. Nous remercions le périodique Quest® d’avoir soutenu le recrutement des participants.

Les contributions de l’auteur

  1. Conceptualisation: GAB MGD MHWF.
  2. Conservation des données: GAB INS BCJMH MGD.
  3. Analyse formelle: GAB INS BCJMH MGD MHWF.
  4. Financement d’acquisition: GAB MHWF.
  5. Enquête: GAB.
  6. Méthodologie: GAB MGD MHWF.
  7. Administration du projet: GAB MHWF.
  8. Ressources: GAB.
  9. Logiciel: GAB INS BCJMH MGD.
  10. Supervision: INS BCJMH MGD MHWF.
  11. Validation: GAB INS BCJMH MGD.
  12. Visualisation: GAB INS BCJMH.
  13. Rédaction – ébauche originale: GAB.
  14. Rédaction – révision et révision: GAB INS BCJMH MGD MHWF.

Références

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Citation : Buijze GA, Sierevelt IN, van der Heijden BCJM, Dijkgraaf MG, Frings-Dresen MHW (2016) The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial. PLoS ONE 11 (9): e0161749. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161749

Editeur : Jacobus van Wouwe, TNO, PAYS-BAS

Reçu : 17 décembre 2015; Accepté: 11 août 2016; Publié le 15 septembre 2016

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